FORMULARZ AKTYWACYJNY NAYAX - Go2Vending - Automaty Vendingowe Używane z Gwarancją

DANE FIRMY:

Nazwa firmy*

NIP*

Ulica*

Numer*

Kod pocztowy*

Miejscowość*

Rodzaj prowadzonej działalności gospodarczej*

E-mail do otrzymywania faktur drogą elektroniczną*

Rodzaj branży*

---

OSOBA KONTAKTOWA:

Osoba kontaktowa będzie naszym domyślnym kontaktem we wszystkich sprawach związanych z uruchomieniem usługi oraz jej dalszym świadczeniem. Jednocześnie to osobie kontaktowej zostanie założone pierwsze konto w systemie Nayax. W przypadku wybrania taryfy STANDARD podczas podpisywania umowy otrzymają Państwo możliwość założenia dodatkowych kont dla większej ilości użytkowników.

Imię*

Nazwisko*

E-mail*

Numer telefonu*

---

OSOBA UPOWAŻNIONA DO ZAWIERANIA UMÓW:

Osoba upoważniona jest właścicielem firmy lub prezesem firmy lub została wpisana jako osoba upoważniona w CEIDG/KRS lub posiada notarialne pełnomocnictwo do zawierania umów.

Czy jesteś osobą upoważnioną do zawierania umów w imieniu firmy?*
Jestem osobą upoważnioną do zawierania umów w imieniu firmy.

Imię*

Nazwa firmy*

E-mail*

Numer telefonu*

---

DODATKOWE INFORMACJE:

Podaj nam dodatkowe informacje, które uznasz za istotne lub ułatwią nam rozpoczęcie świadczenia usługi. Wskaż na jakich urządzeniach zostaną zainstalowane terminale płatnicze, planowaną datę uruchomienia, kwotę najdroższego produktu (niezbędne na etapie konfiguracji) itp

Informacje dodatkowe (opcjonalnie):

---

WYMAGANE ZGODY I OŚWIADCZENIA:

Regulamin Świadczenia Usługi Nayax*
Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Świadczenia Usługi Nayax i akceptuję jego postanowienia.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych w formularzu danych osobowych i jednocześnie oświadczam, że posiadam upoważnienie do przekazania podanych w formularzu danych osób trzecich wymaganych w procesie rejestracji, uruchomienia i świadczenia usługi.*
Wyrażam zgodę. Posiadam upoważnienie do przekazania podanych w formularzu danych osób trzecich.

Mam świadomość, że akceptacja płatności kartami bankowymi wymaga dodatkowej umowy z agentem rozliczeniowym.*
Jako swojego agenta rozliczeniowego wybieram: ELAVON

Wysłanie do agenta rozliczeniowego prośby o kontakt w sprawie umowy rozliczeniowej?*
Wyrażam zgodę na wysłanie prośby o kontakt w moim imieniu i udostępnienie podstawowych danych kontaktowych.

---